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疼痛治疗进展
浮针疗法治疗膝关节疼痛
发布时间:2010-09-15  来源:administrator  访问5765次:【字体:  

浮针疗法治疗膝关节疼痛

膝关节侧副带损伤
膝关节内外侧各有一条韧带。内侧副韧带又称胫侧副韧带,是膝关节组织的主要支柱。其浅层呈三角,是一条坚韧的宽带;深层是关节囊的增厚部分,与内侧半月板相连。此韧带起于股骨内收结节远侧端,在关节平面4cm处,止于胫骨的内侧面。其后缘与关节囊相连,前缘与股四头肌扩张部和膑韧带相连。因此内侧副韧带的布局能强力控制膝关节的所有活动。
外侧副韧带起于股骨外上髁,止于腓骨小头。
病员有明显外伤史,伤后膝关节内侧或外侧疼痛、肿胀,有时有瘀斑,膝关节不能完全伸直,走路用足尖用力。检查压痛点对诊断有帮助。
内侧副韧带损伤时,压痛点在股骨内上髁,也可在胫骨内附着部。
膝关节分离试验阳性。
慢性内侧副韧带损伤,仅有膝关节内侧酸胀痛,压痛点在股骨内上髁或胫骨内。外侧副韧带损伤压痛点在股骨外上髁及腓骨小头。
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线检查:可帮助了解损伤程度。

二 胫骨内
胫骨内炎是胫骨内的无菌性炎症的表现,临床主要为膝关节屈伸活动内侧疼痛,患者能明确指出痛点,痛点范围如小指腹大,距膝关节间隙1cm左右。以往曾将此病诊断为内侧副韧带损伤。
膝关节伸屈活动时膝关节内侧疼痛,疼痛局限于胫骨内侧髁骨部,上下楼梯时疼痛明显,劳累时加重,休息后减轻,当受风寒湿侵袭或天气变化时,有预感或疼痛加重。
膝关节外形正常,无红肿,关节屈伸活动正常,于胫骨内部有明显压痛,范围大小尤如小指腹;当膝关节伸直或微屈位时,再使小腿外旋,可使疼痛加重。
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线检查:无异常发现,可排除其它骨质疾病。
三、下脂肪垫劳损
下脂肪垫为三角形,位于髌韧带的后面,胫骨上端前面三角区域之间,有充填此腔,滑润关节的功能
膝关节前部疼痛、酸胀、沉重、发凉,当风寒湿刺激时,可使症状加重,疼痛可沿小腿前方传至足背与足趾,引起局部不适或疼痛;更多的是向膝关节后方放散,引起腘窝部不适或疼痛,严峻者引起足跟痛,以至走路跛行。 病程较长且病情严峻者,可有膝关节松弛,股四头肌萎缩或肌张力减低,膝关节在伸直运动时疼痛加重,但膝关节肿胀。
下脂肪垫试验阳性。
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线检查:无异常发现,但可排除膝关节骨质性疾病。如膝关节结核、肿瘤等。本病应注重与膝关节侧副韧带损伤,半月板损伤等疾病相鉴别。

四、骨软化症
本病主要原因是髌骨关节面损伤和劳损所致,多发生在青年人和中年以前,主要症状为膝前区不适和疼痛,半蹲位时疼著为本病特点,

疼痛一般局限在髌骨后方。当膝关节伸屈活动时疼痛加重,如久坐起立、上下台阶时。早期疼痛呈间歇性,时轻时重,晚期持续性。病人感关节僵硬,活动不灵,有时髌骨下出现响声。
检查膝关节一般无肿胀,股四头肌亦可无萎缩,髌骨处有压痛及叩击痛,向侧方推动髌骨时,疼痛加重。当膝关节伸屈活动时,前可触及细微摩擦音。股四头肌抗阻试验阳性。另外还要检查有无结构异常,如髌骨脱位及膝内、外翻畸形等。
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线片可见股关节间隙变窄、边缘骨刺以及髌骨关节面粗糙、硬化和残缺等。诊断不明时,可进一步作关节镜检查确诊。

五、胫骨粗隆骨骺炎
胫骨粗隆骨骺炎,又称胫骨结节骨软炎、胫骨结节骨软骨病、胫骨结节无菌性坏死。本病多发10~17岁的青少年,男多于女,特殊是喜欢跳跃、踢足球、蓝排球、奔跑、爬山等运动时,易发生此病。起病缓慢,逐渐出现一侧胫骨结节肿大、隆起,局部疼痛。也可于一次剧烈运动后,局部微肿、疼痛,活动可使疼痛加重,休息后疼痛减轻或消失。尤其是上下楼梯、上坡时明显,严重者可有跛行。抗阻力伸膝关节时,由于股四头肌猛力收缩,通过髌韧带牵拉胫骨结节骨骺,而产生剧烈疼痛。
局部压痛明显,伸膝乏力,并腿下蹲试验阳性。
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线检查:胫骨结节前方软组织肿胀,骨骺密度增高,碎裂或舌状翘起,有时可看到碎骨片向外移位,有的在髌韧带里看见分离的骨块,胫骨结节相对的胫骨部位变得塌陷,边缘不规则,有时骨骺下与干骺端愈合。

六、半月板损伤
半月板为纤维软骨组织,也叫半月软骨,介于股骨两与胫骨平台之间,附着于胫骨两的边缘。作用是加深胫骨度,以适应股骨关节面的弧度,使膝关节稳定。
1
、多有膝关节外伤史
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、症状与体征:
肿:关节肿胀
痛:行走后关节内疼痛
:股四头肌萎缩
响:活动时关节内有响声
交锁:活动时膝关节忽然卡位,经活动后可解锁
无力:特殊是走下跛路时易跪倒
不稳:行走时有脱位样不稳感
3
、检查时:
关节间隙有压痛,膝关节过伸或过屈时疼痛
麦氏试验阳性,研磨试验阳性,重力试验阳性

七、膝关节骨性关节炎
膝关节骨性关节炎又名变形性膝关节病、退行性膝关节病、增生性膝关节炎、肥大性膝关节炎、软骨软化性膝关节病等,属于合成代谢与分解代谢失调性活动性动力疾病,是全身性易感因素和局部机械性因素相互作用的结果。
关节主动活动时疼痛并伴有磨擦音,上、下楼梯时尤为明显。急性发作的病人,关节肿胀严重,触痛明显,浮试验阳性,从关节腔中可抽出大量淡黄色积液。在比较消瘦的病人,可见关节四面多有隆起,正常关节圆滑外观消失。按压髌骨时可有疼痛和摩擦感。髌骨下脂肪增生、肥厚、硬化的病人,可从髌腱方触到肿块。若肥厚的滑膜、破裂的半月板、游离体或下脂肪垫在关节活动时长于两关节面之间,可发生关节绞锁。急性期的病人,股四头肌痉挛,后期股四头肌明显萎缩,关节不稳,轻易打软。由于周围骨形成和韧带等软组织骨化,关节活动范围逐渐变小,严重者关节可固定于半屈曲状态。

X线表现:病变早期,X线检查可无明显阳性发现,随病程进展,髌骨后上角或后下角有骨质增生,外伤后,增生的骨可形成骨折。在髌骨中部与股骨相关节的部位可见骨质硬化,髌骨轴位片显示股关节间隙狭窄。股关节间隙可见一侧狭窄,狭窄的一侧关节边缘有骨刺形成,关节面软骨下骨质硬化,其下可见小的囊肿形成,胫骨的圆滑的外观消失,代之以高而尖的

八、膝部滑囊炎
膝关节周围有许多滑囊,正常情况下囊内有少许滑液,以适应膝关节活动和肌腱滑动,当有炎症时,则渗出增多,出现肿胀疼痛。
临床常发生病变的有髌前皮下囊,位于髌骨与皮肤之间;髌下皮下囊,位于髌韧带与皮肤间;滑囊多与膝关节相通;胫骨粗隆皮下滑囊,位于粗隆与皮肤之间;半膜肌滑囊位于半膜肌下端深面;股二头肌腱滑囊,位于股二头肌腱与腓侧副韧带之间;腓肠肌内侧头下滑囊等。
一般无明显外伤史,逐渐发现在膝关节附近好发部位出现圆形或椭圆形疼痛包块,皮肤不发红。表浅者及清晰的边缘,并有波动感;位于深处者,边缘不清,不易测出波动。如滑囊不与膝关节相通,按之肿块体积大小不变;与膝关节相通时,按压体积缩小。关节活动一般不受影响。但疼痛剧烈时,患膝不能充分屈伸。如有感染,则疼痛剧烈,且肿块表面皮肤有红、肿、热表现、体温升高、白细胞增多等。滑囊穿刺时,慢性者可抽出清晰滑液,急性多为血粘液,合并感染时可抽出浓液。根据临床表现、职业与工作姿势以及外伤史等,诊断多不困难。

九、腘窝囊肿
腘窝囊肿来源有二:即膝关节后关节囊和腘窝部滑囊,腘窝部滑囊最常见的是腓肠肌半膜肌滑囊,此滑囊可经关节囊的后壁小孔与关节腔相通。


主要症状为腘窝内肿块,病情发展缓慢,局部可有轻度酸痛,膝关节伸直时,肿块增大凸起明显,张力增加,触之变硬;屈膝时陷入腘窝内,张力变小、变软。半屈时肿块可上下、左右推移,有饱满波动感。如与关节腔相通,用力挤压时,肿块可缩小或消失。有些患者在关节做快速屈伸活动时,囊肿即可膨胀。充分伸直时,瓣膜孔关闭,肿胀一直不退;屈曲时,用力按压囊肿可使液体流回关节腔,囊肿变小。

十、滑膜皱襞综合症
膝关节内的滑膜皱襞增生肥厚、粘连,出现膝关节内结构紊乱,有疼痛、肿胀和不稳等临床现象,称膝关节滑膜皱襞综合症。
多有外伤史。膝上和内侧间歇性疼痛是其常见症状。疼痛活动后加重,休息可缓解。屈伸时伴有弹响,为肥厚皱襞滑过股骨部所致。部分患者膝部活动时有摩擦感或阻挡感,病史长的病人可有股四头肌萎缩。上或内、外侧有压痛,这些位置的差异往往表示滑膜皱襞的位置和严重部位。少数病人有关节积液。当关节软骨变性剥脱,形成关节内游离体时,则可有膝关节交锁现象。美容健康知识
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线平片无异常发现,关节镜检查可以明确诊断。

十一、膝关节交叉韧带损伤
膝关节受伤后关节内有撕裂感,关节松弛,失去原有的稳定性。

膝关节明显肿胀,关节内积血,疼痛,活动功能丧失,抽屉试验阳性。X线照片检查,有时可见胫骨撕脱之骨片。

十二、伸膝装置外伤性粘连
外伤后伸膝功能障碍,膝关节呈僵硬状,股四头肌腱部可到粘连成块的硬结,股四头肌收缩时髌骨不能上下移动或只有微动,局部按压有疼痛。X线照片应排除其它骨性疾病。

十三、小腿三头肌损伤
急性损伤即显示局部肿胀、疼痛、压痛,并有广泛性皮下出血,步行功能障碍,小腿屈曲受限。慢性损伤者肿胀不明显,只自觉局部疼痛,被动牵拉或主动的收缩小腿后部肌肉均感觉损伤部位疼痛。

十四、腓肠肌痉挛与损伤
腓肠肌为小腿后群浅层肌肉,以内侧、外侧两头分别起于股骨的内、外侧髁的后面,两头合成肌腹后,在小腿中份行成
腓肠肌痉挛时,小腿后部肌肉挛缩、僵硬、疼痛;急性损伤者小腿肿胀、疼痛,局部可有瘀血,行走活动困难;慢行劳损者,小腿后面酸痛、发胀、小腿沉重。走路多以足尖着地行走,不敢用全足着地负重,否则疼痛,因此可出现跛行。
检查:腓肠肌痉挛者,小腿后侧发硬、隆起;局部有压痛;慢性劳损,小腿后侧无明显肿胀,可触到硬块,局部有压痛。病程久者,可有张力减低,以至发生肌肉萎缩。

十五、风湿性关节炎
多有链球菌感染病史。急期可呈多发性及游走性关节酸痛。多发生在大关节。可伴有肿痛和结节、红斑;慢性期仅感关节酸痛。化验检查:抗“O”1500以上;或血沉增快;或抗链激酶超越80U以上,或抗透明质酸在128U以上;或“C”反应蛋白阳性,X线片无骨质损害。

浮针治疗方法
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浮针针刺方法:

膝关节疼痛


对于膝部疾病引起的疼痛,病痛在腘横纹及髌骨以上者,进针点多选题取在大腿,方向向下直对痛点,病痛在腘横纹及髌骨以下者,进针点多选取在小腿部,针刺方向向上,膝前病痛,小腿部进针点应稍低,以免针尖刺激胫骨粗隆而引起疼痛和出血。
下脂肪垫损伤的压痛部位在髌骨深层髌韧带的两侧,因为知觉干涉的阻拦效应,若进针点取在小腿前缘,针刺的效应经常不能越过有一定坡度的髌韧带,因此可用小号针在髌韧带部位进针,可显效。
腿部病痛可根据情况选择进针点,若疼痛范围较大,可从上、下部分别进针,或从一侧并排进针。
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疗效
对于膝部病痛,浮针疗法的疗效多数情况下较好,有时可收针入痛除之神效,但侧副韧带、交叉韧带损伤等疾病,因为韧带组织的修复能力较差,效果一般,常需多次治疗。
对于半月板损伤引起的疼痛,浮针疗法可缓解,但不能彻底解决,需综合治疗。
伸膝装置外伤性粘连和膝部畸形等,浮针疗法效果欠佳,仅可用于暂时缓解疼痛。

 


膝部滑囊炎需多次治疗,多需配合其他治疗。
可用于缓解腘窝囊肿的疼痛,但不能使囊肿消失;若浮针治疗后,可提高局部痛阈,此时针刺或挤压囊肿可提高耐受力,减少疼痛感。
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浮针体会
膝部疼痛是临床常见的病症,浮针疗法是较为满足的治疗方法,值得推广。
对于前膝部的病痛,治疗时膝关节下方垫高,使屈伸角约成150度,这样便于进针。

风湿性关节炎的治疗效果亦较好,但因常呈游走状态,需作持久治疗。
对某些膝关节退变性疾病,有时虽无疼痛,但有关节活动障碍,此时,浮针治疗同样有效。
在确定没有骨折等病时,可适当配合推拿手法治疗。
部分腿部病痛可能是腰部疾患引起,若单纯在疼痛部治疗,远期疗效可能欠佳,应注重加以鉴别。

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