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麻醉护士术前访视对全麻患者苏醒期恢复的影响(转)
发布时间:2010-09-17  来源:administrator  访问8015次:【字体:  

麻醉护士术前访视对全麻患者苏醒期恢复的影响

「摘要」目的通过麻醉护士对全麻患者个体化术前访视后,观察该干预对患者全麻后苏醒期的影响。方法择期行单纯肺叶切除术患者60例随机分为对照组(A组)和试验组(B组)。对照组(A组)术前一天由麻醉医生和手术室护士常规访视,试验组(B组)麻醉医生常规访视和麻醉护士对患者个体化术前访视;所有患者术后入PACU(苏醒室),由不知分组的专职人员进行评价。结果两组患者均按预期顺利完成手术,术后在PACU内苏醒并顺利拔管。A组拔管不配合率73%,高于B20%(P<0.05)。A组患者有14例应用曲马多控制疼痛和不适,高于B组(5例,P<0.05);两组患者均在意识清醒下顺利返回ICU.结论麻醉护士实施的个体化个体访视较一般手术室护士的术前访视更能减轻患者苏醒期躁动,增加患者苏醒期拔管配合度;提高患者痛阈,降低药物使用率,从而帮助患者安全、舒适度过麻醉恢复期。

  「关键词」麻醉护士整体护理全麻苏醒期

  全身麻醉手术后患者一般可在短时间内唤醒,但也可出现从意识模糊、嗜睡到定向障碍以及躁动不安等情况。虽然躁动不安只是短暂的,但确可引起意外性伤害等并发症。若处理不当,可危及患者生命[1]。有研究认为麻醉苏醒期躁动还可能与术前心理焦虑、抑郁有关[2]。国内外的一些研究也证明术前针对性地心理干预可以有助于降低全身麻醉患者苏醒期躁动的发生率[35]。而参与术前心理干预的大多为麻醉医师及手术室护士。近年来,随着麻醉学科的发展及手术全期护理等理念的提出,麻醉护士这一新型角色应运而生。在手术中,麻醉护士主要负责麻醉、复苏等护理工作。而麻醉护士又具有较强的专业知识和丰富的麻醉经验,能进行详尽的麻醉知识的宣教和针对焦虑情绪的心理疏导的特点。现通过麻醉护士对全麻患者实施个体化术前访视,观察该措施对全麻患者苏醒期恢复的影响。

  1资料与方法

  1.1一般资料择期行全麻下单纯肺叶切除术患者60例为观察对象,所有病例既往无心功能障碍、严重器官疾病如脑梗死等,无精神病及药物依赖病史。随机分为对照组(A组)和试验组(B组)。两组患者一般资料经统计学处理(表1),差异无统计学意义(P0.05),有可比性。

  1.2方法对照组(A组)术前一天由麻醉医生和手术室护士常规访视,试验组(B组)麻醉医生常规访视和麻醉护士对患者进行个体化术前护理,麻醉护士个体化术前访视主要包括六方面:(1)了解患者基本情况。(2)与患者会面,进行心理沟通以有效缓解患者的术前恐惧。具体方法:麻醉护士手术前一天携带麻醉科苏醒室的照片和文字介绍前往病房探视患者,介绍手术室、麻醉苏醒室环境及在苏醒期如何配合麻醉医生和护士的各项操作;谈话时应以鼓励和安慰为主,同时对患者的一般情况进行观察,确定患者有无口唇、皮肤颜色的改变及听力、语言上的障碍;耐心与患者沟通,解除患者的焦虑与恐惧心理,逐一认真解释患者提出的麻醉、手术问题,向患者提供全身麻醉客观和主观感受信息;将术后可能存在的各种不适所带来的感觉详细解释,并交代此种感觉为苏醒时正常的感觉不用害怕,患者需要做到密切配合,取得患者的理解和信任;暗示麻醉的可逆性及安全性,减轻患者的恐惧心理,帮助其建立正确的心理防御机制;介绍术后气管导管的不适,告诉患者气管导管须在呼吸恢复正常范围才能拔除,拔管前后应平稳呼吸,使患者清楚早拔管及躁动可能带来的严重后果;导尿管的不适更需详细解释,主要表现为很强的排尿刺激及尿不尽感,而苏醒期人的本能反应为不想排在身上,故须向患者形容那种不适感及尿液会收集到尿袋以解除其顾虑。(3)制定护理计划,麻醉护士访视完毕后应根据所获资料,与其他护士共同讨论以制定最佳的护理计划。(4)患者进入手术室至麻醉诱导,再次告诉患者麻醉后苏醒期的感觉,使患者有心理准备,配合医生的处理。(5)在PACU配合麻醉医生及时拔除气管导管,维持正常的生理功能,保持呼吸道的通畅。加强安全护理,妥善放置好各种引流管,输液装置,不适尿管。(6)术后与麻醉医生一起将患者送至ICU,与患者的负责护士交接手术详情,定期到病房探视进行回访,指导患者做深呼吸,并注意随时听取患者意见,耐心解答其疑问,进行科学的心理指导,据此不断改进护理工作。

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