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疼痛治疗进展
微创介入——慢性顽固性疼痛的理想治疗方案
发布时间:2010-09-26  来源:  访问6601次:【字体:  

微创介入—慢性顽固性疼痛的理想治疗方案

    慢性顽固性疼痛,如反复发作的颈、肩、腰腿痛,三叉神经痛,偏头痛,丛集性头痛,胸科手术后肋间神经痛,背部手术后疼痛综合征,带状疱疹后遗痛,其他神经病理性疼痛以及晚期癌性痛等,由于长期、反复、难以忍受的疼痛,给患者的身体、心理以及经济方面造成难以承受的负担。对于这部分患者,传统的治疗方案并不能带来满意的治疗效果。随着医疗技术的发展,一种新的方法,即微创介入治疗慢性顽固性疼痛(无需开刀),成为慢性顽固性疼痛治疗的杀手锏,给成千上万的慢性顽固性疼痛患者解除了痛苦。所谓微创介入方法,指在X线或CT指引下,将穿刺针穿刺至患处,采用射频、等离子、臭氧等方法,将靶组织消融、热凝或注入药物,从而解除神经压迫、水肿及炎症。该方法不需要开刀,标本兼治,已成为国际上治疗慢性顽固性疼痛的主流方法。武汉协和医院疼痛科,长期致力于为慢性顽固性疼痛的患者解除痛苦,在传统的疼痛治疗方法的基础上(如神经阻滞、药物治疗、理疗等),大力发展微创介入治疗技术,技术实力全国领先,其特色微创介入技术包括:

(一) 微创介入治疗腰椎间盘突出症

    不需开刀,只需在X线或CT的引导下将一根针穿刺进入椎间盘,然后利用物理或化学的方法将椎间盘“消融”,从而达到治疗腰椎间盘突出症的目的。该技术成熟可靠,几乎没有创伤,不损伤正常腰椎的解剖结构,和传统方法比较有明显的优越性。武汉协和医院疼痛科开展的微创介入治疗腰椎间盘突出症,包括经皮椎间盘等离子+臭氧消融术、经皮椎间盘靶点射频热凝消融术、经皮椎间盘旋切术等,技术先进,疗效可靠,是目前国内外主流微创技术。

    经皮椎间盘等离子+臭氧消融术:在X线或CT引导下将一根针穿刺进入椎间盘,利用等离子+臭氧消融使椎间盘减压回缩,治疗椎间盘突出

 

疼痛微创介入手术所用的穿刺针

   

 

经皮椎间盘靶点射频热凝消融术:在X线或CT引导下将一根针穿刺进入突出的椎间盘髓核处,利用射频热凝技术将突出的髓核组织凝固回缩,解除或减轻对神经的压迫

 


(二) 微创介入治疗盘源性腰痛等下腰痛

    椎间盘源性腰痛是顽固性腰痛的主要原因之一,其原因包括椎间盘变性、炎症反应以及纤维环细小的破裂等。盘源性腰痛的特点是患者不能久坐或久站,否则腰痛难忍,严重影响患者的工作或学习。开放性手术或药物治疗不适合治疗盘源性腰痛。武汉协和医院疼痛科开展经皮穿刺纤维环电凝术(IDET)是近年来新兴的损伤极小的微创治疗方法。IDET的作用组织为纤维环,即通过产热导索对病变的纤维环进行加热,收缩胶原纤维、灼烧肉芽组织、凝固入侵的神经末梢,进而稳固纤维环并解除患者的疼痛。该方法不需开刀,创伤微小,疗效显著,是治疗盘源性腰痛的理想方法。腰椎小关节紊乱综合征是引起顽固性腰痛的另一重要原因。腰椎小关节是维持腰椎稳定的重要“零件”,腰椎退行性变将引起腰椎小关节紊乱综合征,造成顽固性腰痛。武汉协和医院疼痛科采用射频热凝+臭氧等微创技术,治疗腰椎小关节紊乱有显著疗效。对于其他顽固性下腰痛,我科利用射频热凝+臭氧+神经阻滞等方法,取得满意效果。

 


(三)射频热凝术治疗三叉神经痛

(三)射频热凝术治疗三叉神经痛

    三叉神经痛号称“疼痛之王”,其疼痛发作时常使患者感到痛不欲生,长期反复发作的三叉神经痛给患者身体、心理造成极大的压力。长期药物治疗常常效果欠佳,且副作用较大。目前,一种新的微创介入技术治疗三叉神经痛正在国内外迅速推广,即射频热凝术治疗三叉神经痛。在X线或CT精确指引下,医生将一根针穿刺进入患者卵圆孔,利用神经刺激仪寻找病变神经,最后对病变神经进行射频热凝术。该方法无需开刀,创伤极小,疗效显著,为目前国际上治疗三叉神经痛的主流方法之一。武汉协和医院疼痛科引进国外先进设备,利用此方法已为数十位患者解除了痛苦。

三叉神经射频热凝术:在X线或CT精确指引下,将一根针穿刺进入患者卵圆孔,利用神经刺激仪寻找病变神经,最后对病变神经进行射频热凝术。

 

(四)微创介入治疗颈椎病

    对于由椎间盘突出造成的颈椎病,武汉协和医院疼痛科采用经皮颈椎间盘等离子+臭氧消融术,具有创伤小、疗效好、安全性高等诸多优点;对于骨质增生、椎间隙狭窄引起的颈椎病,我科采用DSA下选择性神经根阻滞、星状神经节阻滞等多种方法,可极大的减轻患者痛苦;对于颈部项韧带钙化引起的颈肩痛,我科采用局部神经阻滞+小针刀松解,疗效满意;对于严重肩关节活动障碍的肩周炎,我科采用粘连肌肉松解+臭氧+神经阻滞等综合治疗方法,取得满意的效果。

经皮椎间盘等离子+臭氧消融术治疗颈椎间盘突出:在X线或CT引导下将一根针穿刺进入椎间盘,利用等离子+臭氧消融使椎间盘减压回缩

    

选择性颈神经根阻滞术:在X线或CT引导下将一根针穿刺进入颈神经附近,注入镇痛复合液,达到治疗顽固性颈肩痛的目的

 

(五)微创介入治疗颈源性头痛

    相当一部分患者的顽固性头痛是由颈椎的病变引起。我科采用颈神经脉冲射频术、选择性神经根阻滞术、脊神经后支射频热凝术等微创介入方法,均取得满意的效果。对于顽固性偏头痛的患者,我科采用星状神经节阻滞术、耳颞神经阻滞术等方法,调节颅内血流供给,疗效满意。

颈2背根神经节脉冲射频加阻滞术:将穿刺针进入颈2神经根附近,治疗颈2神经引起的枕后头痛

 

(六)鞘内药物输注系统植入术治疗晚期癌痛

   对许多晚期癌痛的患者,难以忍受的疼痛是加速其死亡的重要原因之一。由于广泛转移,患者往往并发全身难以忍受的剧痛,而持续、剧烈的疼痛消耗了患者本就虚弱的体质。晚期癌痛患者最后往往依靠大量服用吗啡止痛,效果难以满意,而大量服用吗啡还带来严重的副作用,如精神错乱、呼吸抑制、剧烈呕吐、不能进食、便秘以及尿储留等。如何让患者有尊严的走完生命的最后一程,是长期以来医疗界面临的一大难题。鞘内药物输注系统植入术则为这类患者提供了一个理想的解决方案。将一个药物输注泵植入患者皮下,通过一个微导管和蛛网膜下腔相连,药物输注泵里的镇痛药物通过导管进入蛛网膜下腔,从而达到强效镇痛的目的。通过鞘内药物输注系统直接从蛛网膜下腔给药,其药量相当于口服给药的三百分之一。该方法创伤小,在提供满意的镇痛效果的同时,显著降低了药物的各种副作用,显著提高了患者的生存质量。鞘内药物输注系统被誉为癌性痛的终极解决方案。另外,对于一些其他方法无效的顽固性神经病理性疼痛,如三叉神经后遗痛、背部手术后疼痛综合征等患者,鞘内药物输注系统植入术都是一个较理想的选择。

鞘内药物输注系统:适用于其他方法无效的顽固性神经病理性疼痛、顽固性癌痛等

 

(七)  综合治疗带状疱疹后遗神经痛

    带状疱疹后遗神经痛,其疼痛剧烈、持久,严重者常可导致病人晕厥。我科治疗带状疱疹后遗神经痛有鲜明的特色,取得了满意的临床效果。我科采用药物、神经阻滞、硬膜外镇痛泵、微创介入毁损等综合治疗,取得满意的临床效果。

九  综合治疗糖尿病神经痛

    糖尿病神经痛,严重者常痛不欲生。我科采用药物、神经阻滞、硬膜外镇痛泵、臭氧、介入毁损等综合治疗,取得满意的临床效果。

    十  微创介入治疗肋间神经痛

    对于病毒感染、胸科手术后引起的肋间神经痛,我科采用药物、神经阻滞、硬膜外镇痛泵、微创介入等综合治疗,取得满意的临床效果。特别是微创介入治疗,可精确的对病损神经射频热凝,疗效显著

(十一)其他

    对于其他的慢性疼痛,我科采取药物、神经阻滞、射频热凝、臭氧、小针刀以及物理治疗等综合治疗方法,疗效显著,安全性高,深得患者的好评。

    武汉协和医院疼痛科,设备先进,技术力量雄厚。武汉协和医院疼痛科愿为长期饱受疼痛困扰的患者提供满意的服务。

                                                                      疼痛科    冯丹

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