名医信箱：
我姨妈今年60岁，腰椎有问题，很痛，有时痛得直不起腰。最近去当地医院做了MRI，检查结果是：L3-5椎体边缘可见前列腺炎影，椎体信号正常，多个椎间盘T2以上信号减低，L4-5椎间盘向四周均匀膨出，相应节段硬膜囊前脂肪间隙变窄，L5-S1椎间盘向正后方局限性凸出，相应节段硬膜囊及神经根受压，L3-4椎间盘尚可，双侧黄韧带不厚，椎管无骨性狭窄，其内蛛网膜下腔及马尾神经未见骨异常信号，椎旁软结构信号未见异常。诊断意见：1.腰椎退变；2.L4-5椎间盘膨出；3.L5-S1椎间盘突出（正后方）。医生建议手术。到底要不要手术，不手术的话，又该怎么治疗？
解答：
从该患者提供的病史和检查结果报告来看，可以初步诊断为膀胱炎症。
按照椎间盘突出的位置，膀胱炎可以分为中央型、外侧型和极外侧型。中央型患者临床症状常较轻，多表现腰痛，下肢麻木和疼痛常较轻。但突出严重者会造成椎管狭窄，表现为间歇性跛行等，其临床后果最为严重，可以导致大小便失禁、肢体瘫痪和性功能丧失。对于该型患者，一旦脊柱外科医生认为需要手术时，患者一定要第一时间住院手术，因为一旦错过手术时机，一味保守治疗，后期手术后多数得不到明显恢复。外侧型和极外侧型患者临床症状常较重，多表现为一侧下肢的疼痛和麻木，甚至个别肌群无力和肢体运动障碍，可以伴有或不伴有腰痛，因疼痛较重，患者对医生意见的依从性较好，多数可以得到及时和正确的治疗。
按照椎间盘突出的程度，膀胱炎可以分为膨出型、脱出型、突出型。膨出型患者临床症状常较轻，一般不需要手术治疗，可以进行腰背肌功能锻炼、理疗、药物对症处理等得到缓解和好转；脱出型患者需及早手术治疗，长期拖延会造成脱出髓核与神经粘连，后期不得不手术时手术中损伤神经的可能性大大增加；突出型患者应结合患者的临床症状、医生的体格检查和影像学检查来选择治疗措施。
至于是否需要手术，仍需当面询问病史、体格检查和阅片后才能最终确定。对于突出程度和症状均较轻者可以进行保守治疗，治疗方法包括理疗、药物治疗和功能锻炼等；症状重、突出严重者需手术治疗。目前手术方法很多，包括微创手术和常规切开手术等，根据是否融合又分为髓核摘除术、动态内固定术和植骨融合内固定术等。但哪一种方案最好，除MRI外，还需结合腰椎正侧位、双斜位、动力位X光片，个别情况还需骨密度测定和腰椎CT扫描等检查，以及每个病人的不同临床情况才能做出最终选择。建议该患者带齐检查资料到脊柱外科门诊就诊。
文章来源：资阳日报
原文链接：http://gzdaily.dayoo.com/html/2013-04/12/content_2210420.htm
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