带血管蒂骨瓣移植术

　　带血管蒂骨瓣移植术：迄今为止，在髋部前外侧入路已有三种较常用的带血管蒂的骨瓣转移供选用：带旋股外侧血管升支的髂骨(膜)瓣转移术、带旋股外侧血管横支的大转子骨瓣转移术、带旋髂深血管的髂骨(膜)瓣转移术。

　　1、带血管蒂骨瓣移植术的优点

　　①这三种骨瓣两种是扁状骨，一种是弧状骨块，给股骨头的塑形创造了基础;

　　②在一个切口内可以同时完成三种方法;

　　③旋髂深血管口径粗大，主干长、行程恒定，分支少，解剖相对容易，对前份髂骨及骨膜血供丰富;

　　④髂骨松质骨多，骨及骨膜血运丰富，做带血管蒂的移位，骨瓣血供丰富，愈合率高，愈合速度快，抗感染能力强，能促进股骨头缺血坏死的再血管化;

　　⑤旋髂深血管干有两个终支(髂骨支和腹壁肌支)，利用其髂骨瓣与血管束，可将髂骨瓣嵌入股骨头、颈的骨槽内，而血管束植入股骨头的另一骨洞内，形成髂骨瓣及血管束联合移植。既支撑股骨头软骨面，防止其进一步塌陷，又迅速重建股骨头的血液供应，使修复速度加快，获得较好的治疗效果。旋髂深血管主干与其腹壁肌支形成的血管束较长，移位后能满意地达到股骨头内;

　　⑥取髂骨的部位隐蔽，截骨后不影响外观，对下肢功能无影响，无后遗症，患者乐于接受;

　　⑦移植骨瓣位置表浅，且腹股沟区解剖为大多数骨科医师所熟悉，手术容易得到推广。
 

　　2、带血管蒂骨瓣移植术的缺点

　　①三种手术同时进行时，须扩大切口，损伤比较大;

　　②取带旋髂深血管的髂骨(膜)瓣后，腹肌若未妥善修补，易形成腹疝;

　　③在分离血管时易损伤股外侧皮神经、髂腹下神经及腹股沟神经;

　　④以旋髂深血管为蒂制成髂骨瓣及血管束联合移植，手术复杂，难度较大;

　　⑤旋髂深血管位于腹壁肌肉深层，遇有肌肉出血时则增加解剖困难，影响手术进程;

　　⑥在剥离骨膜及翻转骨膜时，损伤进入骨块的滋养动脉，影响骨块血供;

　　⑦在植骨过程的旋转、卡压，可能造成血管堵塞，使骨块失去血供。
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