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重症治疗进展
有机磷农药中毒的急救处理----有机磷农药中毒的急救处理
发布时间:2012-03-28  来源:ICU  访问5198次:【字体:  

请珍惜只有一次的生命

----有机磷农药中毒的急救处理

有机磷农药(organophosphorus pesticide)大多数属磷酸酯类或硫代磷酸酯类化合物,是一种神经毒,对人体可经过消化道、呼吸道、皮肤黏膜等三种途径吸收。有机磷农药是目前我国应用最广泛的农药,由于生产或使用违反操作规程或防护不周而发生急性或慢性中毒,也可因误服、自服或污染食物而引起急性中毒。因较易取得,有机磷农药成为了大多数自杀者的首先。

最近我院ICU收治了多名有机磷农药中毒患者,几乎无一例外都是口服自杀的。经过积极抢救,有的治愈出院了,有的却永远的失去了生命,给亲人留下不可愈合的伤痛。先来看我院ICU4个病例:

1 梅某,男,19岁,高三学生。服药原因:高考录取的学校不是他满意的大学,没有被理想中的大学录取让他无法接受,认为唯一解决的办法就是死了下辈子在考个好大学。自服农药(具体不详)约300ml,经当地医院抢救后转入我院ICU病房继续治疗。治疗无效死亡。

2 xxx,女,46岁,工人,与家人争吵后自服农药约150ml,经河南某医院急救处理后送我院ICU继续治疗,入院时全身农药味重,可见洗胃不彻底,目前仍在治疗中,但效果不佳。

3刘某,男,37岁,公司职员,与家人争执后自服农药约50ml,遂急送我院,经门诊急诊科彻底洗胃、导泻等急救处理后入ICU进一步治疗。好转出院。

4 徐某,女,18岁,学生,与母亲吵架后自服农药约30ml,经当地医院急救处理后入我院ICU继续治疗。痊愈出院。

通过仔细分析以上病例,可以看出服药的量和洗胃是否彻底是抢救成功的关键。急性有机磷农药中毒发病急,进展快,必须迅速及时进行救治。治疗原则主要是清除毒物、使用特效解毒剂及综合对症治疗,简单概括一下急救的处理措施

1立即终止毒物进入人体 使患者脱离有毒环境,去除被有机磷农药污染的衣物,用清水彻底洗去皮肤黏膜毛发上的毒物。注意不要用热水,以免皮肤毛细血管扩张而促进毒物的吸收。
2
.如为口服中毒,应清除未被消化道吸收的毒物。
(1)
催吐:如患者神志清醒,也较合作,服毒前是饱食的,最好先催吐。可用压舌板刺激咽后壁以引起迷走神经兴奋而发生呕吐,将胃内容物尽可能吐出后再饮400ml左右的温开水,再刺激咽后壁催吐,如此反复多次,直至吐出液体呈清水状止。
(2)
洗胃:是治疗口服有机磷农药中毒的重要措施之一。洗胃的彻底与否,是抢救成败的关键。对于有意识障碍或催吐不满意者,需立即进行洗胃。即使是中毒达24小时以上(小于48小时)者,仍应进行彻底洗胃。因为虽已大大超过了胃排空时间,但由于胃黏膜皱襞内的毒物是不易排空的,如不能及时、彻底地清除,仍可持续不断地被吸收而加重中毒症状,故仍需洗胃。患者取平卧位,头偏向一侧,以免液体呛人气管,造成窒息。插入胃管后,先将胃内容物尽可能地抽吸干净,然后每次注入温开水400500ml,抽吸,反复多次,直至洗出胃液清晰为止。一般总洗胃液1万~15ml
(3)
导泻:洗胃后不应立即拔除胃管,而应注入导泻剂,以便肠道内的毒物尽快排出,减少吸收。对于有机磷农药中毒的患者,由于需采用大剂量阿托品治疗,肠蠕动明显减慢,用常规的西药硫酸镁很难起到导泻作用,而用生大黄30g煎汁200ml后冲芒硝粉20g,从胃管中注入,既能增加肠蠕动抑制肠内水分吸收,促进排便,又能缓解因注射阿托品引起的肠胀气的副作用。

3特效解毒剂的使用

(1)阿托品 使用的关键在于早期、足量,力求在短期内达到“阿托品化”。即出现瞳孔扩大、面色潮红、皮肤干燥、肺部湿哕音消失、心率加快等。然后减量维持,反复给药,直至病情完全缓解。其剂量因病情轻重而差异性较大。

(2)胆碱酯酶复能剂 可夺取磷酰化胆碱酯酶中的磷酸基团,使胆碱酯酶恢复活性。应尽早使用,以防止磷酰化胆碱酯酶的老化。常用的有:碘解磷定(解磷定)、双复磷、氯解磷定(氯磷定)等。早期使用还可以防止中间综合征的发生。
4 促进已吸收入血的毒物的排泄
(1)
补液利尿:有机磷农药在体内经代谢后由肾脏排出,故补液利尿是不可缺少的排毒措施。患者如心肾功能正常.可大剂量补液利尿同时进行。
(2)
血液灌流:对有机磷农药中毒患者,单纯血液透析无明显作用,而通过炭肾吸附,即血液灌流可收到较好效果。一般在中毒后24小时内进行。这对于中毒病情严重且伴有肾功能不全者尤为适用。
(3)
换血疗法:目的在于清除大量的乙酰胆碱,补充具有活力的胆碱酯酶。

只要抢救及时、方法正确,很多患者都能治愈。但由于各种原因有相当一部分患者未能挽回生命。无数身患绝症的人寻遍天下名医良方,为的只是能在这个世界多呆几天、多看几眼身边的亲人。在ICU,几乎每天都会面临生离死别的时刻,那一双双在生命之花即将凋落之时仍不肯闭上的充满希望的眼睛是多么的触目惊心!可是,生活中却有很多原本健康的人为了一时的不如意而轻易的放弃了生命!即使在医学高度发展的现代社会,医术也有很多达不到的生命禁区,当你喝下农药的那一刻,你要意识到如果你想后悔也许都来不及了。不要以为你喝农药很勇敢,死,只需要一时的勇气,而生,却要一世的胆识!在快节奏的现代生活,来自各方面的压力让人们几乎无法呼吸,你所要做的是找到适合自己的方式释放压力,而不是喝农药。

            采写 王小芳       审稿 付朝晖

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