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器官移植的幕后英雄
发布时间:2016-01-11  来源:麻醉科  访问2321次:【字体:  

器官移植的幕后英雄

2015年,武汉协和医院完成了103例心脏移植、15例肝移植、77例肾移植手术;2016年元旦当天,又有3台心脏移植手术紧锣密鼓地顺利完成。这意味着198位终末期疾病患者的生命得到延续,意味着198个家庭重新获得团圆美满。

当人们感激之余,纷纷把鲜花和掌声献给不辞辛劳的外科医生时,有这么一群人,他们默默坚守,他们不辞辛劳,他们无私奉献,确保每台“惊心动魄”的移植手术顺利进行。尽管他们听不到赞誉,尽管他们不为人知,他们依然无怨无悔地守卫生命,他们就是器官移植的幕后英雄——麻醉医师。
    移植手术的成功与否,不仅有赖于供体器官的获取、手术技巧,受体围麻醉期的管理更是至关重要。由于患者处于各种疾病的终末期,除了受损脏器本身功能衰竭,还需面对心、肺、肝、肾等其他重要器官的继发性损害。可以说移植患者就如大海中的一叶扁舟,随时可能被狂风巨浪吞噬。如何保证移植患者围术期的平稳安全,是移植手术中麻醉医师面临的严峻挑战。在移植手术开始前,麻醉医师需要提前至少2小时到达手术间,仔细检查仪器设备,详细评估受体病情,预判可能出现的风险,备齐麻醉药品、抢救药品等物品。对终末期患者而言,任何的刺激都有可能成为“压死骆驼的最后一根稻草”,而麻醉医师必须保持患者情绪稳定、生命体征平稳,做好随时应付突发事件的准备。待患者来到手术间,麻醉医师一边和患者聊天以消除其紧张情绪,一边有条不紊地将各种监测仪器与患者身体连通,进行实时监测。麻醉诱导开始后,随着麻醉药物缓慢注入,患者平稳地进入了深度睡眠,不再恐慌、不再感知病痛,在梦境中等待外科医师和供体的到来。无影灯亮起,移植手术开始,主刀医师和其他工作人员进入“战斗状态”,而麻醉医师更是绷紧神经。患者术中状况瞬息万变,麻醉医师不仅要随时调整药物,维持合适的麻醉深度,保持患者血流动力学的平稳;还要时刻关注手术进程,作出相应的处理。什么时候应用免疫抑制剂,防止免疫排斥反应对移植器官造成损害;心脏移植手术中什么时候该用血管活性药物,使移植的心脏在新主人的胸腔内恢复跳动;肝移植手术中如何处理无肝期凝血功能的失衡和新肝期再灌注引发的问题等,这些都要求麻醉医师严密监测,把握合适的时机,给予及时准确有效的处理措施。手术结束后,麻醉医师仍然奋战在第一线,调整心律整齐、血压平稳、氧饱和度正常、尿量充足、凝血功能无异常,反复确认无误后,麻醉医师才能与重症监护病房的医师做交接工作,才能离开他(她)所守护的患者。

移植手术不仅对麻醉医师的理论基础、应变能力、操作技能提出更高的要求,也对麻醉医师的精力和体力提出了巨大的挑战。由于移植手术基本上是急诊手术,因此无论何时接到通知,即使是夜半三更时分,也要20分钟之内赶到医院开始准备工作;即使白天已经连续工作很长时间,也要继续投入马上开始的急诊移植手术。当其他人安然入梦时,麻醉医师要保持绝对的清醒;当结束一天的工作疲惫不堪时,麻醉医师有时又不得不打起精神、保持良好的状态再次投入工作。2015年共进行了195台移植手术,平均不到2天就有一台。如此多的移植手术使麻醉医师不可避免地连续工作。每天上午7点30分进入手术间,晚上9点后离开手术室是常有的事。应对各种突发抢救事件和急症手术,如心脏移植手术、肝移植手术,连续奋战24小时甚至36小时的事也并不新鲜。

移植手术中麻醉医师面临的压力大、风险大、责任大、挑战大,而且不被人理解、不为人熟知,但是他们始终无怨无悔,甘当幕后英雄,因为他们深知自己肩负着患者对生命的期冀、肩负着移植手术的发展进步、肩负着协和医院美好远景。

                                                    魏欣  冯颖露

 

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