迄今为止,在髋部前外侧入路已有三种较常用的带血管蒂的骨瓣转移供选用:带旋股外侧血管升支的髂骨(膜)瓣转移术、带旋股外侧血管横支的大转子骨瓣转移术、带旋髂深血管的髂骨(膜)瓣转移术。
优点
①这三种骨瓣两种是扁状骨,一种是弧状骨块,给股骨头的塑形创造了基础;②在一个切口内可以同时完成三种方法;③旋髂深血管口径粗大,主干长、行程恒定,分支少,解剖相对容易,对前份髂骨及骨膜血供丰富;④髂骨松质骨多,骨及骨膜血运丰富,做带血管蒂的移位,骨瓣血供丰富,愈合率高,愈合速度快,抗感染能力强,能促进股骨头缺血坏死的再血管化;⑤旋髂深血管干有两个终支(髂骨支和腹壁肌支),利用其髂骨瓣与血管束,可将髂骨瓣嵌入股骨头、颈的骨槽内,而血管束植入股骨头的另一骨洞内,形成髂骨瓣及血管束联合移植。既支撑股骨头软骨面,防止其进一步塌陷,又迅速重建股骨头的血液供应,使修复速度加快,获得较好的治疗效果。旋髂深血管主干与其腹壁肌支形成的血管束较长,移位后能满意地达到股骨头内;⑥取髂骨的部位隐蔽,截骨后不影响外观,对下肢功能无影响,无后遗症,患者乐于接受;⑦移植骨瓣位置表浅,且腹股沟区解剖为大多数骨科医师所熟悉,手术容易得到推广。
缺点
①三种手术同时进行时,须扩大切口,损伤比较大;②取带旋髂深血管的髂骨(膜)瓣后,腹肌若未妥善修补,易形成腹疝;③在分离血管时易损伤股外侧皮神经、髂腹下神经及腹股沟神经;④以旋髂深血管为蒂制成髂骨瓣及血管束联合移植,手术复杂,难度较大;⑤旋髂深血管位于腹壁肌肉深层,遇有肌肉出血时则增加解剖困难,影响手术进程;⑥在剥离骨膜及翻转骨膜时,损伤进入骨块的滋养动脉,影响骨块血供;⑦在植骨过程的旋转、卡压,可能造成血管堵塞,使骨块失去血供。
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